界面新聞記者 | 唐卓雅 黃華 陳楊
界面新聞編輯 | 謝欣
近日，中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖飛“術(shù)中離場”一事中，其出軌對象董襲瑩的學醫(yī)路徑受到關(guān)注。
董襲瑩本科學習經(jīng)濟學，2019年通過北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學“4+4”培養(yǎng)項目，只用了4年時間就拿到了醫(yī)學博士文憑。這與傳統(tǒng)醫(yī)學生漫長的培養(yǎng)周期形成鮮明對比，從而引發(fā)公眾質(zhì)疑。
面對兩種培養(yǎng)模式間的時間跨度差異，“4+4”模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)生，能否成為合格的臨床醫(yī)生？而從實際結(jié)果來看，這一模式下培養(yǎng)出的畢業(yè)生，最終大多又去了哪里？
協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”招生標準逐步放寬
所謂“4＋4”模式，是一種學制，指4年非醫(yī)學專業(yè)教育加上4年醫(yī)學教育。這種模式將醫(yī)學教育定位于在多學科背景的本科教育基礎(chǔ)之上的研究生教育。
“4＋4”模式向在各種專業(yè)的本科生提供了一種未來從醫(yī)的選項——若愿意學醫(yī)，除完成本專業(yè)學習內(nèi)容、從本專業(yè)畢業(yè)并取得學士學位之外，在大學本科期間也要修一定的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，即包括生物學、化學等在內(nèi)的醫(yī)學預(yù)科（Premed）課程，之后再參加醫(yī)學院入學考核，由醫(yī)學院從多種專業(yè)背景的大學本科生中擇優(yōu)錄取。
這種模式最早起源于美國。其誕生背景是為了解決傳統(tǒng)醫(yī)學教育學科單一、創(chuàng)新力不足的問題，旨在培養(yǎng)具有復(fù)合學科背景的醫(yī)學人才。
美國的 “4＋4” 模式經(jīng)過多年發(fā)展，已形成一套成熟的篩選與培養(yǎng)體系，不僅對申請者的學術(shù)成績、科研潛力有嚴格要求，還注重考察其臨床志愿服務(wù)經(jīng)歷、溝通能力等綜合素質(zhì)。 并且，美國醫(yī)學院校在招生時要求申請人具有學士學位，有良好的生物、物理及人文社科的學術(shù)背景，必須參加美國全國統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試MCAT（Medical College Admission Test）。
而在國內(nèi)，2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)學院啟動了長學制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點。其官網(wǎng)顯示，“4＋4”模式從建校伊始，就是北京協(xié)和醫(yī)學院的“初心”。之所以在2018年才開始施行，是因為建校之際國內(nèi)的本科教育尚處草創(chuàng)階段，大學普遍較弱，培養(yǎng)水平未能達到北京協(xié)和醫(yī)學院的入學要求。在前述時期，北京協(xié)和醫(yī)學院直接在個別優(yōu)秀的大學（如燕京大學）中建立預(yù)科，或接受少數(shù)優(yōu)秀大學的本科生轉(zhuǎn)考北京協(xié)和醫(yī)學院。
北京協(xié)和醫(yī)學院院長王辰曾論述“4+4”學制具有三大“妙處”。
一是可以納多學科素養(yǎng)者從醫(yī)。醫(yī)學生由此具有多學科背景，醫(yī)學界由此形成多學科素養(yǎng)與能力；
二是納天下賢才從醫(yī)?！?+4”模式可以使醫(yī)學院有機會在各大學、各學科優(yōu)秀的投考本科生中優(yōu)中選優(yōu)地選擇醫(yī)學生，充分保證對未來從醫(yī)者的高素質(zhì)要求；
三是納愛醫(yī)者從醫(yī)。經(jīng)各專業(yè)本科教育后最終選擇學醫(yī)者，體現(xiàn)了其在接受本科教育期間內(nèi)心經(jīng)過比較后決定的未來職業(yè)取向，是青年學生心智較為成熟后的專業(yè)選擇。這些學生學醫(yī)富于熱情和主動性，在后來接受大量的醫(yī)學教育資源投入后，從醫(yī)穩(wěn)定度和從業(yè)水準高。
至今，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”模式至今已運行至第8年。從招生規(guī)則上看，這套體系在運行過程中也出現(xiàn)了些許調(diào)整，其中最明顯變化的是將招生范圍逐步擴大。
2018年，北京協(xié)和醫(yī)學院啟動了“4+4”模式。最初，它的招生范圍僅限定在北京大學、清華大學和中國科技大學，具體招收的學生為：已完成3年學業(yè)并獲得推薦免試研究生資格者（下稱“推免研究生”）。
通俗理解，推免研究生是國內(nèi)本科生中最拔尖的學生，他們往往是學業(yè)成績專業(yè)排名最頭部或是專業(yè)能力獲得過重量級認可的學生。這意味著，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”模式最開始的生源范圍非常有限，且只選“尖子中的尖子”。
但在后來，北京協(xié)和醫(yī)學院的“4+4”招生范圍開始逐步放寬。
2020年3月及11月，北京協(xié)和醫(yī)學官網(wǎng)發(fā)布《協(xié)和4+4集結(jié)計劃》與《北京協(xié)和醫(yī)學院4+4集結(jié)計劃》，其中對生源條件的要求調(diào)整為：“本科畢業(yè)生（含往屆）高校名錄參照QS、Times和US News世界大學排名任一排行榜前50所，或US News文理學院排名前10所；推免生高校名錄為清華大學、北京大學、復(fù)旦大學、上海交通大學、中國科學技術(shù)大學”。這與最開始的三所院校推免生這一要求相比，范圍已進一步放寬。
到了2025年，招生要求再次進一步放寬。
據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班招生網(wǎng)發(fā)布的《北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2025級本科畢業(yè)生冬季批次招生簡章》（簡稱《2025年招生簡章》）顯示，“本科就讀QS世界大學排名、Times世界大學排名或U.S.News世界大學排名任一排行榜中排名前100名的大學，或U.S.News全美排名前20名的文理學院”均可招錄。
也就是，和2020年相比，招生范圍從原本的“世界前50”變成了“世界前100”，“全美前10”變?yōu)榱恕叭狼?0”。
從硬性指標的維度看，據(jù)2020年的《北京協(xié)和醫(yī)學院4+4集結(jié)計劃》，曾出現(xiàn)過“在校期間平均學分績點（GPA）3.6/4.0或排名在年級前30%的條件”，在最新一版的簡章中也不再涉及。
此外，對比《北京協(xié)和醫(yī)學院長學制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2018年招生簡章》和《北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班2025級本科畢業(yè)生冬季批次招生簡章》可知，招生人數(shù)從30人/班擴容至了45人/班。
不過，整體而言，北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班的要求還是相對較高。據(jù)《2025年招生簡章》，北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”試點班對學生本科階段的專業(yè)沒有限制，但要求“按照試點班入學課程要求在畢業(yè)前修完相應(yīng)學分，本科學習期間成績優(yōu)秀?！?/p>
這些學分來自英語、生物學、化學、物理、數(shù)學、邏輯思維及寫作能力以及人文社會類學科課程。其中，CET英語6級成績不低于515分，或托福成績不低于102分，或雅思成績不低于7.5分；數(shù)學必須包括高等數(shù)學、統(tǒng)計學等課程；生物學必須包括生物化學、分子生物學、遺傳學、細胞生物學等課程（含實驗課）；化學必須包括普通化學、有機化學等內(nèi)容（含實驗課）等等。理論上，頭部院校對前述課程學分的給予有一定門檻。
除了北京協(xié)和醫(yī)學院外，國內(nèi)也有多家醫(yī)學院開展了“4+4”或者類似“4+4”的試點項目。如
- 2002年，上海交通大學醫(yī)學院（以下簡稱“上交大醫(yī)學院”）就探索開啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學博士的模式，并于2018年9月公布了2019級臨床醫(yī)學“4+4”項目碩博班報考指南的信息。
- 2005年，中國工程院院士、原浙江大學醫(yī)學院院長巴德年教授在浙大醫(yī)學院開辦了“八年一貫、兩段完整”的培養(yǎng)醫(yī)學博士的標準化體系，同時積極推進標準化全科醫(yī)師和規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，并于2006年實施了不分專業(yè)的醫(yī)學大類招生。
- 2010年，廣州醫(yī)科大學開辦統(tǒng)籌實驗班（南山班），由鐘南山院士擔任總班主任?！澳仙桨唷泵磕暾猩?2~40人，采用全英或雙語教學，注重與國際接軌，采用先進的教學方法，主要目的是培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)學家、臨床醫(yī)學科研工作者和管理者。
2021年9月2日，福建省人民政府辦公廳也曾印發(fā)《關(guān)于印發(fā)福建省加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案的通知》，明確提出探索臨床醫(yī)學“4+4”長學制。
“4+4”的畢業(yè)生都去哪了？
如今，輿論關(guān)注的焦點在于，經(jīng)過“4+4”模式培養(yǎng)后，這一模式下的醫(yī)生是否會走到臨床崗位，能否能夠承擔醫(yī)療重任。
就在今年3月，北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究中心的盧永平和潘廷芳發(fā)表《“4＋4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》，該研究統(tǒng)計了北京協(xié)和醫(yī)學院“4+4”臨床試點班生源背景和就業(yè)去向。
其中，2019級—2024級臨床試點班的172名學生中，本科階段所獲得學位的專業(yè)涉及理學、工學、經(jīng)濟學、農(nóng)學和文學。其中生物學類專業(yè)118人，非生物學相關(guān)專業(yè)54人。非生物學相關(guān)專業(yè)占約31.4％。
目前北京協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”模式已有兩屆畢業(yè)生。學校就業(yè)數(shù)據(jù)顯示，就業(yè)單位以醫(yī)院為主，絕大多數(shù)畢業(yè)生均留在國內(nèi)高水平醫(yī)院工作或進入臨床博士后培訓項目。2023屆、2024屆“4＋4”試點班畢業(yè)生年在醫(yī)療行業(yè)就業(yè)的比例分別為100.0％、95.7％，傳統(tǒng)八年制為97.4％、97.1％。
《北京協(xié)和醫(yī)學院2022-2023年教學質(zhì)量報告》及《北京協(xié)和醫(yī)學院2023-2024年教學質(zhì)量報告》披露了2023年屆、2024屆“4＋4”試點班畢業(yè)生的就業(yè)典型單位，26個學生留在北京協(xié)和醫(yī)院，5個學生就職于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，2個學生就職于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院。
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中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委所屬三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，也是新中國舉辦的第一家腫瘤?？漆t(yī)院。而浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院建院于1947年，是浙江大學創(chuàng)建的首家附屬醫(yī)院。
除了北京協(xié)和醫(yī)學院之外，國內(nèi)開展“4+4”培養(yǎng)模式的另一典型院校是上海交通大學醫(yī)學院。
歷屆學生選擇專業(yè)統(tǒng)計顯示，70%以上聚焦在內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學4大學科，眼科學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、腫瘤學、神經(jīng)病學等特色學科也是選擇熱點。
至今為止，上交大醫(yī)學院已有近20屆“4+4”臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，這些學生均通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得博士研究生學歷和臨床醫(yī)學博士學位，畢業(yè)后歷年就業(yè)簽約率均為100%，主要在三級醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。
“4+4”模式尚未達到起初目標
不過，無論是對北京協(xié)和還是上交大醫(yī)學院“4+4”試點班學生的研究，均透露該模式培養(yǎng)的學生主要在科研創(chuàng)新方面與傳統(tǒng)醫(yī)學生有差距。
在北京協(xié)和醫(yī)學院的研究中，前述《“4＋4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索》從學科知識、臨床技能等方面對北京協(xié)和醫(yī)學院2024屆的“4+4”試點班學生與同屆八年制學生在兩年間參加的統(tǒng)一考核成績進行對比。
在學科知識方面，參考全國大學生英語四六級考試、醫(yī)學通識理論及?？评碚?個學科成績，“4+4”試點班學生無顯著性差異。在臨床技能方面，參考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，“4＋4”試點班和臨床醫(yī)學八年制通過率分別為95.2％和98.5％，試點班通過率略低于傳統(tǒng)八年制醫(yī)學生。
為評估“4＋4”試點班學生的核心勝任力，北京協(xié)和醫(yī)學院還面向畢業(yè)班組織開展了師生訪談。受訪教師代表表示，“4＋4”學生大部分具有海外留學背景，英文優(yōu)勢較為明顯，且具有交叉學科背景和較高的發(fā)展?jié)摿Γ谂R床技能、科研等方面略弱，核心勝任力差異性比較大。傳統(tǒng)八年制醫(yī)學生臨床基礎(chǔ)相對扎實，核心勝任力較好，整體差異性較小。
有“4＋4”學生接受訪談時表示，由于其學制安排緊湊，通常上午理論課，下午進入臨床實習見習，導(dǎo)致時間利用和臨床鍛煉的時間不充分，缺乏扎實的基礎(chǔ)，從而容易在后續(xù)的職業(yè)發(fā)展過程感到迷茫；同時，由于考試任務(wù)較重，有時候疲于應(yīng)對考核也占用了臨床實踐的機會，可能一定程度上也阻礙了臨床勝任力的全面發(fā)展。
從數(shù)據(jù)來看，北京協(xié)和醫(yī)學院“4＋4”培養(yǎng)模式下學生的學科成績與傳統(tǒng)八年制模式下醫(yī)學生的學科成績無顯著性差異，但是在臨床能力和科研產(chǎn)出方面略低于傳統(tǒng)八年制。
在針對上交大醫(yī)學院的研究中，一項《臨床醫(yī)學專業(yè)“4＋4”畢業(yè)生臨床勝任力培養(yǎng)的問卷調(diào)查與分析》顯示，調(diào)研對象為上海交大醫(yī)學院2013-2018屆臨床醫(yī)學專業(yè)博士畢業(yè)生的490人中、“4＋4”學生與八年制博士畢業(yè)生、三年制博士畢業(yè)生在職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域、臨床診療能力、臨床溝通能力方面并無差異，差距主要在于科研與創(chuàng)新能力。
華東師范大學教師教育學院和上交大醫(yī)學院多為作者聯(lián)合發(fā)表的《臨床醫(yī)學專業(yè)“4＋4”畢業(yè)生臨床勝任力培養(yǎng)的問卷調(diào)查與分析》一文中，對于“4＋4”學生科研能力較弱作出解釋。這是因為“4＋4”學生學制短、幾乎全部用于臨床學習和實踐、科研訓練只能穿插于臨床輪轉(zhuǎn)之中。而科研能力培養(yǎng)又是一個長期的系統(tǒng)工程，并非一朝一夕所能完成。
這也影響到選擇“4+4”模式的醫(yī)學生未來的職業(yè)路徑和機會。董樑等人撰寫的述評文章《“4+4”臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式中開展醫(yī)工交叉的思考》中則提到，畢業(yè)跟蹤調(diào)查顯示, 上海交通大學醫(yī)學院“4+4”醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生仍以在各大三級甲等醫(yī)院臨床科室從業(yè)為主, 其職業(yè)發(fā)展路徑和臨床醫(yī)學專業(yè)其他培養(yǎng)模式下的學生沒有顯著差異。這提示目前的“4+4” 培養(yǎng)模式無法很好地達到預(yù)期的復(fù)合型人才培養(yǎng)目標。
而在學科交叉背景下, 學生在有限的時間內(nèi)所涉獵的多學科知識體系可能達不到社會對于某一具體行業(yè)從業(yè)者的期望和要求, 這對“4+4” 模式下的學生們在就業(yè)市場上的競爭力提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
行業(yè)媒體健聞咨詢在2023年的報道中同樣提到，“4+4”項目實行十余年，上交醫(yī)學院已明顯體會到了科研對“4+4”學生在上海地區(qū)求職的壓力。“4+4”項目畢業(yè)生們因為學習、科研和臨床時間都不足，在就業(yè)市場中處于不利地位。